深源恒际：揭开AI-TPA系统的神秘面纱

近期，由深源恒际自主研发的AI-TPA系统将进入试点落地阶段。基于AI-TPA系统，医疗险理赔案件的流转效率将显著提升。

 （AI-TPA系统主界面）

AI-TPA系统主要服务于医疗险核赔理算业务场景。依托AI核心技术，结合多重规则引擎，在“机器识别为主，人工复核为辅”的理念下，基于计算机视觉算法实现医疗票据文字信息的自动识别与结构化提取，并结合人工对置信度较低的高风险信息进行复核与校正，以人机相辅相成的方式形成作业闭环，完成核赔理算全信息提取和数据采集，帮助医疗险高效、智能地完成核赔理算，实现理赔服务效率大幅提升。

那么，全新落地的AI-TPA系统到底长啥样？人机相辅相成的工作机制下，AI-TPA系统是如何高效提升理赔效率的？以下一一为您揭晓。

从业务流转流程上看，当理赔案件进入系统后，算法模型首先对票据进行自动分类，并初步完成文字信息的自动识别与结构化提取；基于计算机视觉识别结果，系统将依据多重规则引擎筛选出置信度较低的字段信息并进行提示，进而转入人工辅助流程；人工将通过四点校正、补框、打字、录入等操作更好地辅助算法优化信息提取效果，进一步提升信息的完整性与精确度；基于精确的识别校正结果，算法模型和规则引擎计算输出最终结果，人工仅需简单复核即可完成理赔流程。

（AI-TPA业务流转流程）

此外，AI-TPA系统还包括工作台、案件管理、任务管理、配置管理、系统管理五大管理功能模块。其中，工作台模块支持各作业环节下所完成案件量的统计；案件管理模块支持案件详情的查询与管理；任务管理模块支持与图像校正干预、检测干预和识别干预相关的任务操作管理；配置管理模块支持依案件所属地和任务类型按需配置人力；系统管理模块支持角色管理、用户管理和案件设置。

（AI-TPA系统五大功能模块）

在AI-TPA服务流程中，八成以上的工作量由机器识别完成，辅以少量的人工复核作业，有效保障了理算信息的完整性与精确性，大幅提升了理赔案件流转效率。

对于传统TPA公司和保险机构而言，AI-TPA系统的核心优势体现在以下四个方面：一是作业效率高。基于算法模型，结合多重规则引擎，机器识别的大部分信息仅需复核确认无需二次修改。二是对人员要求低。作业人员仅需按照规则引擎提示完成简单的信息核对与校正工作。三是系统适配性强。系统支持根据作业难易程度按需配置人力，支持依据业务需求输出指定字段信息。四是作业系统操作体验好。作业页面经过多次迭代打磨，更符合人力作业习惯。

同时，深源恒际将深入拓展AI-TPA系统的服务功能，通过其链接的全国社保目录、疾病目录、药品目录等数据结合保险条款决策模型打造智能理算引擎，帮助健康险理赔实现从信息录入到理算结果输出的全面自动化，高效缩短健康险理赔周期，全面提升理赔服务体验。