深源恒际:智能理赔TPA系统将率先在阳光寿险进行试点落地
近期,由深源恒际自主研发的智能理赔TPA系统将进入试点落地阶段,本次试点合作将与阳光寿险共同推进。基于智能理赔TPA系统,理赔案件的流转效率将显著提升。
智能理赔TPA系统主要服务于健康险核赔理算业务场景。基于计算机视觉技术,结合多重规则引擎,在“机器识别为主,人工复核为辅”的理念指引下,实现医疗票据文字信息的自动识别与结构化提取,并对置信度较低的高风险信息进行自动预警,结合人工复核完成与理算相关的数据采集和信息处理,基于人机相辅相成的方式形成作业闭环,帮助健康险理赔端以更高效、更智能的方式完成数据处理与信息提取,实现理赔服务效率大幅提升。
鉴于当前个人诊疗数据暂未实现跨区域、跨层级、跨部门的互联共通,商保机构在处理理赔案件时无法直接获得出险人的诊疗信息,理算时以人工作业为主完成信息录入与剃费。以阳光寿险为例,接到理赔案件时,理赔端需要出险人提供住院病历、诊断证明、医疗发票、费用清单、入院记录、出院小结等一系列相关票据作为理算依据,并指派专业人力完成票据信息采录,耗时费力、投入成本高。
据了解,智能理赔TPA系统在阳光寿险试点上线后,将大幅缩短理算信息处理时耗,高效提升理赔服务效率。基于计算机视觉技术,智能理赔TPA系统可实现医疗票据的自动识别与结构化提取,并以多重规则引擎结合人工辅助作业,实现算法模型的自我迭代优化;同时,基于字段逻辑校验规则,对仍存疑的高风险信息进行预警提示,辅助人工高效完成信息复核。机器识别为主、人工复核为辅、人机相辅相成,有效保障了理算信息的完整性与精确性,大幅提升了理赔案件流转效率,进而高效提升理赔服务效率,优化理赔服务体验。
未来,深源恒际将进一步延展智能理赔TPA系统的服务功能,通过链接全国社保目录、疾病目录、药品目录等数据打造智能理算引擎,让医疗票据文字信息识别引擎与智能理算引擎实现无缝衔接,帮助健康险理赔实现从理算信息录入到理算结果输出的全面自动化,高效缩短健康险理赔周期,全面提升理赔服务体验。